INMUNODEFICIENCIAS E HIPERSENSIBILIDAD.

 

INMUNODEFICIENCIAS.
I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS INMUNODEFICIENCIAS.

(A) Suceptibilidad a infecciones, enfermedades autoinmunes y neoplasias.

(B) Diferencias entre infecciones que ocurren en inmunodeficiencias T y B.

II. INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS:
(A) INMUNODEFICIENCIAS COMBINADAS GRAVES:

1.Ligada a 'X'

2.Autosómica recesiva (tipo suizo)

3.Deficiencia de adenosín desaminasa.

4.Deficiencia de purín fosforilasa.

5.Deficiencia de proteínas del CMH I y II

6.Otras variantes

(B) INMUNODEFICIENCIAS PREDOMINANTEMENTE DE ANTICUERPOS:

1.Agammaglobulinemia ligada a 'X'

2.Deficiencia selectiva de Ig A

3.nmunodeficiencia variable común

4.Hipogammaglobulinemia transitoria

5.Deficiencia de Ig G con hiper-Ig M

(C) INMUNODEFICIENCIAS ASOCIADAS A OTROS DEFECTOS:

1.Síndrome de Wiskott-Aldrich

HIPERSENSIBILIDAD
GENERALIDADES.

(A) Definición de hipersensibilidad.

(B) Clasificación general de enfermedades por hipersensibilidad (Coombs-Gell).

 

I. INMEDIATA (TIPO I).

1.Definición.

2.Mecanismo de daño (células y moléculas implicadas e interacción).

3.Ejemplos de enfermedades: 'atopias', asma bronquial, eczema, anafilaxia sistémica.

 

II. CITOTÓXICA (TIPO II).

1.Definición.

2.Mecanismo de daño (células y moléculas implicadas e interacción).

3.Ejemplos de enfermedades: reacciones por transfusión, enfermedad hemolítica del recién nacido, anemia hemolítica autoinmune, anemia perniciosa, púrpura trombocitopénica autoinmune, rechazo hiperagudo de trasplante, enfermedad anti-lámina basal (Goodpasture), miastenia grave y síndrome de Eaton-Lambert, hiperplasia difusa del tiroides (enfermedad de Graves), pénfigo, penfigoide, vasculitis asociadas a 'ANCA' (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos).

 

III. POR COMPLEJOS INMUNES (TIPO III).

1.Definición.

2.Mecanismo de daño (células y moléculas implicadas e interacción).

3.Ejemplos de enfermedades: vasculitis por complejos inmunes, glomerulonefritis por complejos inmunes, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, alveolitis alérgica extrínseca (neumonitis por hipersensibilidad), enfermedad del suero, reacción de Arthus.

 

IV. RETARDADA (TIPO IV).

1.Definición.

2.Mecanismo de daño (células y moléculas implicadas e interacción).

3.Ejemplos de enfermedades: dermatitis por contacto, tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus tipo I, esclerosis múltiple, cirrosis biliar primaria, rechazo de trasplante, enfermedades granulomatosas (tuberculosis, lepra, micosis profundas, sarcoidosis).

LESIÓN A DIFERENTES NIVELES DE ORGANIZACIÓN BIOLÓGICA

1. Enfermedades moleculares I (drepanocitosis, esferocitosis hereditaria, miastenia grave, mucoviscidosis, distrofia de Duchenne, enf. de Gaucher, enf. granulomatosa crónica infantil).

2. Enfermedades moleculares II (Sd. de Zellweger, encefalomiopatías mitocondriales, síndrome de ciclios discinéticos, osteogénesis imperfecta, Sd. de Ehlers-Danlos y Marfán, escorbuto).

3. Adaptación celular.

4. Causas y mecanismos de lesión celular. 

5. Lesión celular reversible y envejecimiento celular.

6. Muerte celular (apoptosis y necrosis)                     

CITOMETRÍA, HISTOMETRÍA Y PATOLOGÍA MOLECULAR.

I. CITOMETRÍA DE FLUJO.

A. Preparación de la muestra: tipo de material que puede analizarse, empleo de los fluorocromos.

B. Generalidades de la técnica.

C. ¿Qué información útil brinda al médico?

D. Histogramas (mediciones uniparamétricas y multiparamétricas).

E. Definición de los términos: diploide, aneuploide, fracción hiperdiploide, fase S, índice de ADN, índice de proliferación.

II. CITOMETRÍA/HISTOMETRÍA DE IMAGEN (ESTÁTICA).

A. Preparación de la muestra: tipo de material que puede analizarse, empleo de la tinción de Feulgen.

B. Generalidades de la técnica.

C. ¿Qué información útil brinda al médico?

D. Diferencias con la citometría de flujo, ventajas y desventajas.

III. PATOLOGÍA MOLECULAR.
A. Aislamiento de material genético (suspensiones celualres, tejido fresco, tejido fijado, etc.).
B. Sondas (definición, tipos y marcaje).
C. Generalidades de técnicas empleadas en patología molecular (amplificación de ácidos nucléicos mediante RCP, Southern-blot, hibridación in situ, FISH, CISH, anlaísis de micromatrices).
D. Ejemplos de aplicaciones de la biología molecualr en anatomía patológica diagnóstica (neoplasias, enfermedades  infecciosas, etc.).

INMUNOHISTOQUÍMICA

(1) Ventajas de esta técnica sobre la inmunofluorescencia.

(2) Generalidades de los diversos métodos de IHQ: directo e indirecto, y métodos de amplificación -peroxidasa/antiperoxidasa, avidina/biotina, método con polímero y con tiramida-.

(3) Aplicaciones potenciales de la IHQ: neoplasias, enfermedades infecciosas, etc.

INMUNOFLUORESCENCIA

(1) ¿Qué es fluorescencia?

(2) Generalidades de la técnica: fluorocromos, microscopio de epifluorescencia, anticuerpos marcados, técnica directa e indirecta.

(3) Manejo de la muestra (biopsia).

(4) Información que brinda esta técnica al patólogo en caso de padecimientos renales (glomerulonefritis posinfecciosa, glomerulopatía membranosa y membranoproliferativa, glomerulopatía por Ig A, etc.), cutáneos (enfermedades ampollosas -pénfigo, penfigoide, dermatitis herpetiforme-, lupus eritematoso) y vasculitis por depósito de complejos inmunes (lupus eritematoso, crioglobulinemia, púrpura de Henoch-Schönlein, etc.).

MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE TRANSMISIÓN

(1)Generalidades de la microscopia electrónica: componentes básicos del microscopio electrónico, tipos de microscopio electrónico, técnica histológica para microscopia electrónica.
(1) Importancia de la MET en las enfermedades renales: ¿qué información útil brinda esta técnica al patólogo (ejemplos: glomerulonefritis por complejos inmunes, amiloidosis, enfermedad de Alport)?
(2) Aplicación de la MET en el diagnóstico de neoplasias: los casos del mesotelioma pleural y la histiocitosis de Langerhans. La MET en la clasificación y diagnóstico de neoplasias (características ultraestructurales de las neoplasias más representativas, carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma neuroendocrino, melanoma, sarcomas, etc.)
(3) Aplicación de la MET en otras enfermedades: enfermedad de cilios discinéticos, enfermedad de inclusiones microvellosas del intestino, enfermedades de nervio periférico y músculo esquelético y enfermedades por defectos enzimáticos (Gaucher, glucogenois tipo 2, enfermedad de Fabry).
(4) ¿Qué información brinda al médico la microscopia electrónica analítica?

HISTOQUÍMICA

 (1) Definición de histoquímica.
(2) Empleo rutinario de las siguientes tinciones: PASchiff, hierro coloidal, argirófilas (Grimelius), argentafines (Fontana-Masson), tricrómico de Masson, Wilder, Perls, Luxol fast blue, rojo congo, rojo oleoso, Ziehl-Neelsen, Warthin-Starry, Grocott, plata metenamina.
(3) ¿Cuál es la diferencia fundamental entre histoquímica e histoquímica enzimática?
(4) ¿Qué importancia tiene la histoquímica enzimática en la biopsia de músculo esquelético?

CITOPATOLOGÍA

(1) Empleo de la citología en la medicina actual.
(2) En términos citológicos, ¿qué es una célula reactiva, displásica y neoplásica?
(3) Fijadores y tinciones empleados en citología.
(4) Concepto, ejemplos y usos de la citología exfoliativa.
(5) ¿Qué es el Sistema Bethesda en la citología del cérvix?
(4) Concepto, ejemplos y usos de la citología por cepillado.
(5) concepto, ejemplos y usos de la citología de líquidos.
(6) Concepto, ejemplos y usos de la citología por aspiración con aguja delgada ('biopsia' por aspiración con aguja fina -B.A.A.F.-)

PATOLOGÍA POSMORTEM Y QUIRÚRGICA.

II. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA.
Les recomiendo leer sobre algunos puntos particularmente importantes:
(1) ¿Quiénes fueron Lauren Ackerman, Arthur P. Stout, James Ewing y cuál fue su contribución a la medicina en general y a la patología en particular?
(2) ¿Qué es patología quirúrgica?
(3) Utilidad de la biopsia.
(4) Fijadores.
(5) Tipos de biopsias: incisional y excisional, endoscópica (de tubo digestivo, broncoscópica, colposcópica, cistoscópica, etc.), con bisturí ('a cielo abierto'), por legrado, con aguja cortante ('tru-cut'), 'por sacabocado' ('punch'), cono cervical, de médula ósea, estereotáxica, prostática transrectal.
(6) Tipos de resección de órganos: subtotal, total, simple y radical.
(7) Utilidad e indicaciones de la biopsia transoperatoria.


I. PATOLOGÍA POSMORTEM.
(1) La autopsia como fundamento científico de la medicina; personajes relevantes en la historia de la autopsia: Da Vinci, Vesalio, Benivieni, Morgagni, Bichat, Läennec, Hunter, Addison, Hodgkin, Rokitansky y Virchow.
(2) Problemática actual de la autopsia: causas y efectos de su disminución.
(3) Objetivos de la autopsia (conocimiento y definición de enfermedades, control de calidad médica, educación médica, salud pública, investigación, etc.).
(4) Técnicas de autopsia: disección 'in situ', 'en bloque', procedimientos especiales, etc.
(5) El protocolo de autopsia (lineamientos universales y locales para elaborarlo).
(6) Legislación de autopsias en México (Ley General de Salud).
(7) Tipos de autopsia: médico-legal y no médico-legal.
* Como tarea deberán leer los siguientes artículos:
(a) Autopsy Committee of the College of American Pathologists. 'Practice guidelines for autopsy pathology. Autopsy performance'. Arch Pathol Lab Med 1994;118:19-25.
(b) Autopsy Committee of the College of American Pathologists. 'Practice guidelines for autopsy pathology. Autopsy reporting'. Arch Pathol Lab Med 1999;123:1085-1092.
(c) Sukol R., 'Building on a tradition of ethical consideration of the dead'. Hum Pathol 1995;26:700-5..
*Elaboren un resumen COMPLETO, pero conciso (no mayor de una cuartilla por artículo), puede ser por computadora.  El trabajo es PERSONAL (no en equipo).